健康问太和 | 一次手术拆除三颗“炸弹”——太和医院多脏器联合切除为69岁危重患者赢得生机

秦楚风讯（十堰融媒记者 龚艳琳）反复呕血、黑便，多次入院——69岁的患者刘先生（化名）腹腔内同时藏着三颗“炸弹”：贲门撕裂出血、脾动脉假性动脉瘤、脾脏脓肿合并胰腺炎。病灶相互连通、相互加重，保守治疗已无路可走。十堰市太和医院胃肠外科团队选择了一条高难度之路：近端胃切除双通道吻合+胰体尾切除+全脾切除术，一次手术拆除全部病灶。术后患者无并发症，顺利康复出院。这台手术究竟如何从“绝境”中打开生路？7月20日，FM101.9十堰交通音乐广播《健康问太和》节目特邀十堰市太和医院胃肠外科主任狄茂军，复盘这台“多脏器联合切除”的极限手术。

69岁的刘先生长期受消化系统疾病困扰，曾多次因贲门黏膜撕裂引发呕血、黑便。此次再次反复呕血、黑便被紧急收治。完善影像学检查后发现，问题远不止贲门撕裂这么简单：脾动脉假性动脉瘤合并脾脏感染、脓肿，脓肿疑似与胃腔相通；胰腺体尾部肿胀，提示胰腺炎进展；贲门局部血肿较既往明显增大，伴随活动性出血。脾动脉假性动脉瘤壁薄如纸，随时可能破裂引发大出血；脾脏脓肿加重感染；胰腺炎又反过来刺激周围组织。病灶之间相互连通，可能诱发感染性休克、多器官功能衰竭。保守治疗已无法控制病情，必须尽快手术。

一次手术要处理贲门、胃、脾脏、胰腺等多个器官，最大的难点在于“粘连、脆弱、感染、同步”四重挑战。狄茂军指出，患者腹腔内胃、脾脏、胰腺因长期炎症感染相互粘连，正常解剖结构完全紊乱，分离操作稍有不慎就可能损伤周围血管与组织。脾动脉假性动脉瘤壁薄如纸，术中稍微触碰就可能引发难以控制的大出血。脾脏脓肿伴随严重感染，术中既要彻底清创，又要严防感染扩散。贲门活动性出血、病变胰腺组织、病变脾脏、近端胃，都要在同一个手术中一次性解决。这好比在一台手术中同时进行四场“拆弹”，每颗“炸弹”的引信还互相连着，对手术团队的技术水平、应急能力和配合度都是极大的考验。

手术团队沉着应对、精细操作。第一步，逐层分离粘连组织——在错综复杂的粘连中一点点找到正常的解剖层次。第二步，精准结扎血管——尤其是脾动脉，必须在控制假性动脉瘤的前提下安全离断。第三步，彻底切除病变脏器——切除病变脾脏、胰体尾以及病变近端胃组织，完整清除脾脏脓肿。第四步，同步处理贲门出血——妥善处理贲门撕裂出血点。第五步，消化道重建——切除近端胃后，用“双通道法”重新建立消化系统，有效减少反流性食管炎，改善患者术后营养状态。整个手术节奏平稳，有效规避了大出血、脏器副损伤、感染扩散等风险，是医疗团队多年积累的经验和默契配合的结果。

术后，医疗团队为患者制定了个体化康复方案，从生命体征监测、抗感染治疗、液体管理、营养支持到切口护理，全程精细化照护。患者即将康复出院。

“多脏器联合切除，一次手术拆除三颗‘炸弹’，让高龄危重患者从‘无路可走’到‘重获新生’。”狄茂军表示，每一次这样的成功都更加坚定了团队的信念——只要精准评估、充分准备、精细操作，高龄并非手术禁区。

狄茂军在此提醒，反复呕血、黑便绝不是小问题，一旦出现这些症状，一定要及时到正规医院排查，不要拖延。早发现、早诊断、早治疗，才能避免小病灶拖成大问题。

编辑：思渺